按照《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）及《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）相关规定，现将迭部县医保局2025年医疗保障基金使用监督检查结果向社会公开，接受社会各界监督。

一、医保基金管理突出问题专项整治检查暨医保基金飞行检查情况

（一）全覆盖检查整治成效显著。累计检查全县定点医药机构33家，对违规机构依法依规采取暂停医保服务协议1家、工作约谈3家的处理措施；组织引导33家机构全面完成自查自纠工作，实现检查与自纠的全覆盖。

（二）联合执法与州级协同机制完善。积极配合州级医保综合飞行检查12家机构，协助追回违规基金，并依法完成后续行政处罚工作；联合县公安局成功办结1起医保基金违规报销案件，形成跨部门监管合力。

（三）靶向风险排查精准有力。聚焦药品追溯码疑点线索49条、执业药师异常信息8条，督促指导5家机构完成问题整改；举一反三排查2024年15起伤人案件中38人的医保报销情况，确保监管覆盖无死角。

专项整治期间，共追回违规资金27.619万元，其中自查自纠上缴19.4万元、州级飞检追回7.269万元、协同公安办案追回0.82万元、追溯码核查追回0.14万元。依法作出行政处罚9.98万元，有效规范了定点医药机构服务行为。

迭部县人力资源和社会保障局

2026年7月27日