为持续深化医保基金管理突出问题专项整治成效,，切实维护医保基金安全和人民群众切身利益，现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，欢迎广大群众实事求是、依法依规举报反映。对经查证属实的，将依据《甘南州违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》予以奖励。

一、征集时间

即日起至2026年12月31日。

二、征集线索范围

（一）定点医疗机构

1.虚假诊疗、虚构住院、挂床住院、诱导住院、分解住院；

2.重复收费、分解收费、超标准收费；

3.过度检查、过度诊疗、超量开药、超适应症诊疗；

4.串换药品、串换耗材、虚开检查治疗；

5.无真实业务虚开增值税发票、利用 “进销存”系统做假账套取骗取医保基金；

6.向科室和医务人员下达创收指标，将医务人员绩效、工资等收入与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入直接挂钩；

7.其他违法违规使用医保基金的行为。

（二）定点零售药店

1.以购药名义空刷医保卡、套刷医保凭证；

2.将食品、保健品、日用品等串换成医保药品；

3.不核验身份、违规代刷卡、超量开药；

4.倒卖“回流药”，配合职业开药人囤药倒卖；

5.伪造处方销售药品耗材；

6.不扫药品追溯码销售药品；

7.药品未明码标价、不公平定价；

8.其他违法违规使用医保基金的行为。

（三）医保经办人员

1.在医保基金审核、拨付、监管、使用，“两定”机构准入，医保药品集采，监管执法等关键环节不担当、不作为、慢作为、乱作为；

2.内外勾结、套取骗取医保基金、利益输送、关联交易，为欺诈骗保行为充当“保护伞”；

3.贪污挪用医保基金，利用职权以权谋私、收受贿赂、吃拿卡要；

4.基金支付审核把关不严、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠“两定”机构费用；

5.监管不力、敷衍塞责、有案不查、包庇纵容，对欺诈骗保线索处置不及时、查处不到位等失职失责问题；

6.其他涉及医保基金管理的违规违纪行为。

（四）参保人员

1.冒名就医、冒名购药，将本人医保卡转借他人使用；

2.超量开药、囤积药品后倒卖牟利；

3.重复报销医疗费用、伪造票据、虚假材料骗取医保基金；

4.隐瞒第三方责任违规报销医保基金；

5.其他违法违规使用医保基金的行为。

（五）其他组织和人员

1.协助非参保人员骗取医保资格，非法收集、倒卖参保人员医保信息并用于虚假报销；

2.协助医药机构组织参保人员虚假住院、虚构诊疗，形成骗保团伙链条；

3.组织转卖倒卖医保高值药品、慢性病常用药等易回流品类，从中牟利；

4.其他涉及医保基金管理的违规违纪行为。

三、受理方式

1.受理电话：0941-5622116

2.受理邮箱：287302312@qq.com

3.受理地址：迭部县政府统办楼2007室。

4.现场递交：可直接前往上述地址现场提交线索文字、图片、录音、视频等佐证材料

四、举报须知

1.举报人应提供真实有效的身份信息和联系方式，医保部门将严格保密举报人信息，对泄露行为依法依规严肃处理。

2.举报内容应客观真实、详细具体，鼓励提供能证明违法违规行为的相关证据材料（如照片、视频、消费小票、录音等），且证据材料需清晰可辨、来源合法。

3.举报人对举报内容的真实性负责，不得捏造、歪曲事实，不得诬告、陷害他人，否则依法追究法律责任。

特此公告

迭部县人力资源和社会保障局(医保局）

2026年3月15日