根据《中华人民共和国社会保险法》和《医保基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》规定，迭部县人社局（医保局）对1名参保人违规报销医保基金问题进行处置，现将具体情况通报如下。

6月19日，县人社局收到县公安局移送的疑似医保违规问题线索，第一时间组建工作专班展开核查，根据移送资料迅速锁定关键事实，5月13日迭部县参保群众虎某某与他人发生矛盾纠纷致手指受伤，次日前往陇南某中医医院就诊，碍于情面虎某某委托他人，持虚假信息至县医保服务大厅代办了医保意外伤害承诺书手续，违规报销了该医院的住院费用。

调查期间，虎某某深刻认识到自己的行为，已经违反了相关规定，主动上缴违规报销医保基金，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等规定，经县人社局党组会议研究决定，对虎某某作出暂停医疗费用联网结算6个月的处理，并全额追缴违规报销的医保基金8188.67元（已上缴）。

上述违反医保基金相关规定的行为，严重扰乱了全县医疗保障管理秩序，危害人民群众医疗保障的切身利益。迭部县人社局（医保局）提醒每一位参保人，维护医保基金安全运行，事关你我，人人有责。广大参保人员须自觉抵制串换药品、使用虚假票据报销、超量开药并转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为，请及时向县人社局（医保局）予以举报（举报电话0941-5622116），查实后将按规定予以奖励。

迭部县人力资源和社会保障局

2025年7月1日