迭部县医疗保障局
2022-10-27   作者:迭部县人民政府办公室 点击数:  

一、部门职责

(一)贯彻执行国家和省、州关于城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准,并组织实施和监督检查。

(二)拟定并组织实施全县医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)贯彻执行全县医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制;拟订并组织实施全县长期护理保险制度;负责城镇职工、城乡居民医疗救助对象的调查、审核、审批及医疗救助资金分配和使用监督等工作。

(四)组织制定全县城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

(五)组织制定全县部分药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)制定全县部分药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施,建立完善全县药品、医用耗材招标采购平台。

(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。健全完善医疗保障关系转移接续制度。

(九)完成县委、县政府和省、州医疗保障局交办的其他工作任务。

(十)职能转变。县医保局应加强、优化、统筹全县医疗保障方面的能力建设;健全医保支付机制和利益调控机制,实行精细化管理,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。建立完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保基金合理使用、安全可控。推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、医保局等部门在医疗、医保、医药等方面应加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构

(一)办公室。承担本部门党的建设、纪检、政法、信息、保密、机要、档案、信访、提案建议、意识形态、安全生产、政务公开、政务文稿起草、督查督办等工作;开展工会、共青团、妇联等群团组织工作;负责本部门的干部人事、机构编制、教育培训、干部队伍和人才队伍建设等工作;负责文电、会务、后勤服务等机关日常运转工作;组织拟订全县医疗保障发展规划,制定年度工作计划,负责机关预决算、机关财务、资产管理、内部审计、扶贫帮扶等工作,推进医疗保障公共服务体系规范化、标准化、信息化建设;承担行政复议、行政应诉等工作;组织开展医疗保障政策研究和全县医疗保障业务培训工作;组织开展国际和省级合作交流工作。

(二)医疗保障综合股。负责全县城乡居民和城镇职工基本医疗保险、生育保险、长期护理保险及医疗救助业务经办工作,执行各项医疗保险政策法规;拟定临时救助标准,编制医疗救助资金计划,健全完善城乡居民医疗救助体系;组织执行全省统一的医保目录和支付标准,拟定并申报全县医保医药目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施;组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价;拟定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和信息发布制度;拟定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进招标采购平台建设;拟定全县医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准;统筹推进多层次医疗保障体系建设;贯彻落实医疗保障待遇清单,制定医疗保障清单实施细则;健全完善医疗保障关系转移接续制度并组织实施;拟定并组织落实长期护理保险制度,组织推进医保支付方式改革,建立科学的医保支付方式,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。

(三)基金监管股。拟定全县定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策并组织实施;健全完善医疗保障服务经办流程,制定本系统考核办法,组织实施全县年度各项考核工作;拟定全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施,承担规范性文件的合法性审查等工作;建立健全医疗保障基金安全防控机制和医疗保障信用评价体系,建立信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为,开展对医疗机构和零售药店的监督检查,应用医保智能监控系统,完善定点药店进入和退出机制;承办州、县财政相关补助资金的分配和监管工作,负责监督检查全县医疗救助政策和救助资金的落实;承担全县基金预决算、内部审计和基金监督工作。

三、核定编制

县医保局核定行政编制6名。核定领导职数3名,其中:局长1名(正科级)、副局长2名(副科级)。

四、联系方式

联系电话:0941-5622201

地址:迭部县政府统办楼二楼2016

五、下属事业单位

迭部县医疗保障服务中心(简称县医保中心),为正科级建制,公益一类事业单位,隶属县医疗保障局管理。

六、县医保中心的主要职责

(一)负责落实国家和省州医疗保险基本政策、医疗保障扶贫计划以及全县医疗保障筹资和待遇政策;落实医疗保险基金征缴、支付计划;落实全县城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准;

(二)承担医疗保险、生育保险的参保审核、登记、核定医疗保险缴费申报、办理医疗保险关系建立、中断、移交、接续和终止等经办工作;负责医疗保险、生育保险住院费用及产前费用的受理和核算;负责长期护理保险、医疗救助的经办和落实;负责城镇职工个人账户业务工作,负责异地就医费用的结算、非定点医院住院费用的手工结算;负责两定机构的月结算、年结算及跨县市刷卡费用的结算;

(三)汇总编制全县城镇职工基本医疗(生育)保险、城乡居民基本医疗保险基金预决算,负责全县基金收支预算目标的落实;执行医疗保险基金财务会计制度,负责医疗保险基金年度、季度、月度各项财务报表的编制及上报;负责城乡居民基本医疗保险参保缴费清算和落实中央、省级、县级财政补助资金;

(四)负责医疗保险统计工作;负责全县医疗(生育)保险统计报表的汇总、分析和上报;指导全县医疗保险经办系统对医疗保险基金中长期财务风险进行测算分析,负责年度统计报告编制;

(五)参与拟定医疗保险基金州级统筹与调剂的具体办法,管理、存储、划拨医疗保险基金;

(六)负责医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助等各类档案资料的整理和汇编;

(七)负责全县城乡居民基本医疗保险基金和经办服务工作;

(八)负责落实全县补充医疗保险(公务员医疗补助和职工大病保险)的业务经办;

(九)贯彻执行医疗保险稽核、内部控制、内部审计和信息披露制度;建立健全防范瞒报少缴医疗保险费和欺诈骗取医疗保险待遇的工作制度;

(十)在县医疗保障局的统一管理下,开展医疗保险经办事务的交流与合作,组织医疗保险经办机构的涉外技术合作项目;参与和开展医疗保险政策和经办服务宣传工作;

(十一)负责全县医疗保险信息化建设;负责医药服务和药品、医药耗材、医疗器械的招标采购工作;

(十二)负责县直机关、企事业单位各类医保服务经办工作;指导县、乡医疗保险经办机构的业务工作;

(十三)完成县医保局交办的其他工作。

七、 县医保中心不设内设机构。

八、 县医保中心核定事业编制9名。核定领导职数2名,其中:主任1名(正科级)、副主任1名(副科级)。

九、联系方式

联系电话:0941-5666780

地址:迭部县政府统办楼一楼医保大厅(0120室)



 

  
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